Onikomikoz, tırnak plakalarının ve yatağının mantar enfeksiyonudur. Tırnaklar renk değiştirir, yoğunlaşır, kalınlaşır ve deriden ayrılır. Olgun ve yaşlı erkekler hastalığa daha duyarlıdır.
Ayak tırnağı ve el tırnağı mantarı bulaşıcıdır ve temas yoluyla, özellikle de kontamine nesnelerden bulaşır. Örneğin yüzme havuzlarındaki, spor salonlarındaki, hamamlardaki yüzeylerin yanı sıra diğer insanların kıyafetleri ve ayakkabılarından da bulaşabilir. Mantarlar sıcak ve nemli koşullarda gelişir, bu nedenle ayaklar ve ayak tırnakları mantarlara karşı hassastır. Plakalar kısmen veya tamamen etkilenir. Hastalığın belirtileri patojene bağlıdır.
Nedenler
Patolojiye dermatofitler, mayalar ve küfler neden olur. Dermatofitler vakaların %60-70'inde görülür. Farklı mantar türleriyle eşzamanlı enfeksiyon mümkündür.
Onikomikoz gelişimi, bacaklarda ve kollarda kan akışını bozan yaralanmalar ve hastalıklarla ilişkilidir. Bu tür patolojiler arasında kalp yetmezliği, varisli damarlar vb. yer alır. Mantar enfeksiyonu riski diyabet, düz ayak, obezite, sedef hastalığı, immün yetmezlik durumları vb. ile artar.
Patoloji, tırnaklara zarar veren dar ayakkabılar, ayakların aşırı terlemesi ve akrabalarda mikoz varlığı (birlikte yaşıyorlarsa) nedeniyle gelişebilir.
Ayakkabılar patojenlerin yaşaması ve çoğalması için uygun bir ortam yaratabildiğinden, mikoz ayaklarda ellerden daha hızlı gelişir.
Enfeksiyon mekanizması
Enfeksiyöz ajan tırnak plağına, matrikse, proksimal çıkıntıya ve yatağa nüfuz eder. Mikroorganizma tırnağı yok eden enzimler yaratır. Mantarlar sağlıklı kenardan veya yanlardan yayılmaya başlar ve yavaş yavaş tüm tabağı ve yatağı etkiler.
Belirtiler
- Renk değişimi. Şeffaf plaka sarı, gri, beyaz veya kahverengi olur. Yeşil ve siyah renkler daha az yaygındır. Çivinin altında pul pul dökülmüş hücrelerin bulunduğu bir boşluk görünebilir. Dermatofitlerden etkilendiğinde uzunlamasına kahverengi veya sarı bir renk tonu görülür.
- Fok. Cilt mantarlara keratinizasyon yoluyla tepki verdiğinden tırnak plağıyla birlikte yatak yoğunlaşır. Bu subungual hiperkeratozdur. Yavaş yavaş stratum korneum artar. Ne kadar büyük olursa onikomikozu tedavi etmek o kadar zor olur. Kalınlaşan plaka esnekliğini kaybeder ve kırılgan hale gelir.
- Tırnağın tahribatı ve kaybı. Tedavi edilmezse mantar enfeksiyonu tırnağın tamamını etkileyebilir. Miselyum yayılarak plakanın dejenerasyonuna neden olur. Etkilenen kenar bölgesinde tahribat erken aşamalarda başlayabilir. Plaka yavaş yavaş deriden uzaklaşır.
- Rahatsızlık. Hasta tırnak kıvrımı bölgesinde şiddetli kaşıntı ve ağrı yaşayabilir.
- Sağlıklı dokuya yayılır. Tipik olarak, mantar birkaç ayak parmağının tırnaklarını etkiler ve ayak derisinin mikozuna neden olabilir.
sınıflandırma
A. M. Arievich'in 1967'de önerdiği sınıflandırmaya göre onikomikoz 3 tipe ayrılır.
Normotrofik
Tırnak şeffaflığını kaybeder, rengi değişir ancak şekli ve kalınlığı aynı kalır. Subungual hiperkeratoz yoktur. Enfekte olmuş plaka üzerinde onu sektörlere bölen şeritler belirir. Lezyon sağlıklı kenar veya yan kısımlardan meydana gelir.
Hipertrofik
Tırnak plağı kalınlaşır ve subungual hiperkeratoz meydana gelir. Bu tür mantar enfeksiyonu, uygunsuz tedavi veya tedavi eksikliğinin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Öncelikle tırnak yatağında keratinizasyon meydana gelir. Çivinin kendisi kalınlaşırsa, hasta birkaç yıl boyunca onikomikozdan muzdarip olur. Bu, tedaviyi zorlaştırır, çünkü etkili tedaviden sonra tırnak yaklaşık 2 yıl boyunca yoğun kalabilir. Hiperkeratoz aşağıdaki senaryolardan birinde gelişebilir:
- sağlıklı kenar bölgesinde lokalize;
- plakanın yanlarında meydana gelir ve deformasyona yol açar;
- tırnak yatağının tüm yüzeyine eşit olarak yayılır.
Onikolitik
Mantar sağlıklı kenardan yayılmaya başlar ve tırnak plağının incelmesine yol açar. Rengi kirli griye döner, yavaş yavaş körelir ve reddedilir.
Komplikasyonlar
Onikomikoz sağlıklı dokuya yayılır. Bu arka plana karşı hasta şunları yaşayabilir:
- ayakların mikozu - kuruluk, soyulma, çatlaklar, kaşıntı ve diğer belirtilerin eşlik ettiği bacaklardaki deri mantarı;
- kasık epidermofitoz - büyük kıvrımların mantar enfeksiyonu;
- bakteriyel enfeksiyon - zayıflamış bağışıklık ile;
- diyabetik ayak - diyabet veya bacaklardaki vasküler patolojilerin varlığında trofik ülser ve kangren gelişimi;
- Alerji, bronşiyal astıma dönüşebilen mantarlara karşı bir bağışıklık tepkisidir.
Şiddetli formlarda kavisli plaka yürümeyi, ayakkabı almayı engeller ve ağrıya neden olur.
Teşhis
Onikomikoz tanısı mikroskobik, kültürel ve moleküler biyolojik yöntemler kullanılarak gerçekleştirilir. Biyomateryal olarak tırnak plağının yüzeyinden ve altından alınan kazıntılar kullanılır. En canlı mantarlar tırnak ile tırnak yatağı arasındaki boşlukta ve ayrıca etkilenen ve sağlıklı alanların sınırında yaşar.
Subungual bir onikomikoz formundan şüpheleniliyorsa, biyomateryal histolojik analiz ve ayırıcı tanı için biyopsi ile alınır. Klinik tabloya göre proksimal sırttan ve altından kazıma yapılabilir.
Biyomateryali almadan önce tırnak ve cilt, bakteriyel enfeksiyonu önlemek için antiseptik ile tedavi edilir.
Mikroskobik inceleme
Laboratuvarda biyomateryal potasyum hidroksit içine yerleştirilir ve bir florokrom eklenir. Bu şekilde laboratuvar asistanı görünürlüğü artırır. İlaç floresan mikroskop altında incelenir. Çalışmanın sonuçları patolojinin mantar doğasını doğruluyor veya çürütüyor. Hem yanlış pozitif hem de yanlış negatif sonuçlar mümkündür, bu nedenle doktor hastayı tekrar teste yönlendirebilir.
Kültürel inceleme
Tırnaktan ekilen biyomateryal mantarlar için uygun bir ortama yerleştirilir. Gerekirse havadan gelen patojenleri bloke eden ilaçlar eklenir. Kültür filizlenir, mikroskop altında incelenir veya seçici ortama yerleştirilir. Her ortam yalnızca belirli bir mantar türü için uygundur. Patojenin türü ve ilaçlara duyarlılığı bu şekilde belirlenir.
Ek testler
- Histoloji. Tırnak mantarını %98 doğrulukla tespit eden güvenilir bir yöntem. Ancak yöntem patojen tipinin belirlenmesine izin vermez. Bu çalışma yalnızca ileri vakalarda reçete edilir.
- PCR teşhisi. Polimeraz zincir reaksiyonu yöntemi, biyomateryaldeki patojen DNA'yı tespit eder. Yöntem, dermatofitlerle enfeksiyon oluşturmayı ve cinslerini belirlemeyi mümkün kılar, ancak maya ve küf mantarları durumunda bilgilendirici değildir.
Ayırıcı tanı
Tırnak mantarını bulaşıcı olmayan hastalıkların bazı belirtilerinden ayırt etmek zordur. Örneğin sedef hastalığı, egzama, akrodermatit, liken planus. Ek olarak, mantar bulaşıcı olmayan süreçlerin arka planında gelişebilir veya bunlardan önce gelişebilir. Kronik bir dermatolojik hastalık sonucu ortaya çıkan onikomikoz ileride ortaya çıkabilir. Bu durumda etken maddeler genellikle maya ve küf mantarlarıdır. Onikomikoz, bulaşıcı olmayan hastalıklardan dış belirtiler ve eşlik eden semptomlarla ayrılır.
Ne zaman doktora başvurmalısınız?
Onikomikoz kişiden kişiye bulaşır. Çivinin rengi değişmeye başlarsa dermatovenerologdan randevu almanız gerekir. Doktor muayene yapacak, testlerin bir listesini hazırlayacak ve sonuçlara göre bir tedavi planı geliştirecektir.
Tedavi
Tedavinin amacı patojenik mantarı ortadan kaldırmak ve yayılmasını durdurmaktır.
Doktorlar farklı türde etiyotropik tedavi kullanır:
- Yerel. Konsantre antifungal maddeler içeren preparatlar tırnağa uygulanır. Bu tür konsantrasyonlar yalnızca harici arıtma ile mümkündür. İlaç kan dolaşımına girmez ve hiçbir yan etkisi veya toksik etkisi yoktur. Aynı zamanda, patojene ulaşmadığı için mantarlar tırnak plağının altında ve matriste biriktiğinde çare her zaman etkili olmaz. Etkilenen bölgeye tıbbi bir merhem veya krem uygulamak için tırnak plağının bir kısmını çıkarmanız ve stratum korneum'u deriden çıkarmanız gerekir. Mantarlar matrikse yayılırsa topikal tedavi yardımcı olmaz.
- Sistemik. Doktor oral uygulama için ilaçlar reçete eder. Aktif madde kan dolaşımı yoluyla tırnaklara nüfuz eder. Terapötik maddenin konsantrasyonu lokal tedaviye göre daha düşüktür, ancak tırnak yatağına ve matrisine girer. Tedavi bittikten sonra sistemik ilaçlar birikebilir ve kanda kalabilir. Olası yan etkiler, alerjik reaksiyonlar, toksik etkiler. Bu tedavi hamilelik ve emzirme döneminde ve ayrıca kronik karaciğer patolojilerinde kontrendikedir. Dermatoloğunuzun önerdiği tedavi sürecini takip etmek önemlidir. Alerjik reaksiyon görülmesi durumunda kullanmayı bırakın ve derhal doktorunuza danışın.
- Kapsayıcı. Endikasyonlara göre doktor lokal tedavi ile sistemik tedaviyi birleştirir. İlaçlar birlikte daha hızlı çalışır. İyileşme sonrasında nüksetmeyi önlemek amacıyla profilaksi amacıyla lokal ilaçlar kullanılabilir.
Dermatolog, hastanın durumuna, eşlik eden hastalıklara ve tedavi özelliklerine bağlı olarak sistemik tedavi için ilaçlar reçete eder. Onikomikoz derecesi, plakaya verilen hasar alanı, matrisin tutulumu, hiperkeratoz varlığı, distrofi ve etkilenen tırnakların sayısı gibi özelliklerle belirlenir. Sistemik tedavi, tırnak ve derinin karmaşık patolojileriyle baş etmeye yardımcı olur ve patojenin yayılmasını önler. Kursun süresi onikomikozun derecesine ve tırnağın büyüme hızına bağlıdır. Ortalama olarak bacaklardaki sağlıklı plaklar 12-18 ayda, kollardaki sağlıklı plaklar ise 4-6 ayda büyür.
Lokal tedavi, bir veya iki çivinin yarısından fazlasının etkilenmediği yüzeysel onikomikozun ilk aşamalarında seçilir. Orta derecede hiperkeratozun tedavisi mümkündür. Etkin maddenin tırnak yatağına maksimum konsantrasyonda ulaşması için etkilenen plak mekanik olarak veya keratolitik yamalarla çıkarılır.
Mekanik çıkarma yöntemi yaklaşık 10 günde bir kullanılır. Hasta steril tırnak makası kullanarak işlemi bağımsız olarak gerçekleştirir. Bu yöntemin avantajı doğruluktur. Tırnak yatağı sağlam kalır.
Keratolitik sıvalar tırnak plağını yumuşatır. Salisilik asit, üre ve bazen topikal kullanım için antiseptikler ve antifungal maddeler içerirler.
Çıkarılıp temizlendikten sonra tırnak yatağına veya plakasına topikal bir ilaç uygulanır. Bileşim antifungal maddeler ve antiseptikler içerebilir. Tedavi sırasında oje formundaki preparatların kullanılması uygundur.
Dermatolog ilaçları dört rejimden birine göre reçete eder:
- Standart. Hasta, kurs boyunca her gün ilacı alır. Terapi tırnak uzadığı sürece sürer.
- Kısaltılmış. Tırnak plağı yeniden büyümeden tedavi sona erer. Doktor standart veya artırılmış dozlar reçete eder. Kan dolaşımında uzun süre kalan sistemik ilaçlar kullanılır.
- Aralıklı. Hasta molalarla birlikte çeşitli kurslara tabi tutulur.
- Nabız terapisi. İlaçlar artan dozlarda reçete edilir. Tedavi süreleri molalardan daha kısadır.
Önleme
Mantarların çoğalmayacağı bir ortamın korunması önemlidir. Nefes alabilen malzemelerden yapılmış bol ayakkabılar giymeniz, ayaklarınızı kuru tutmanız ve tırnaklarınızı kısa tutmanız önerilir. Spor salonlarına, yüzme havuzlarına veya saunalara lastik ayakkabı olmadan yürüyemezsiniz.
Giysiler iyice kurutulmalı ve çoraplar her gün değiştirilmelidir. Başkalarının havlularını, terliklerini veya nevresimlerini kullanamazsınız. Evde dezenfektanlar kullanılarak antifungal tedavinin yapılması tavsiye edilir. Keten maksimum sıcaklıkta ütülenebilir.
Ailenizden birinde tırnak mantarı veya zona varsa bir dermatovenerologa başvurmalısınız. Gerekirse tedavi olun.
Onikomikozu olan hastalar için doktorlar yerel antifungal ajanların kullanılmasını önermektedir.
Sitede yer alan bilgiler yalnızca bilgilendirme amaçlıdır. Endişe verici semptomlarınız varsa, tıp merkezindeki dermatovenerologdan randevu alın, kendi kendine ilaç vermeyin.